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            小兒腦病的康復(癲癇)

            文章來源:江南腦科醫院 發布時間:2012-03-21 11:39 點擊:

            一.癲癇的概念。
                癲癇,俗稱“羊角瘋”、“羊羔風”、“羊癇風”。是一組由大腦神經元異常放電所引起的短暫中樞神經系統功能失常為特征的腦部慢性綜合征,具有突然發生,反復發作的特點。
             
            二.癲癇的流行病學調查
                癲癇是世界范圍常見的神經系統疾病,僅次于腦血管病而位居于神經系統常見病的第2位。據統計,該病患病率在發達國家為0.3%-0.7%,而發展中國家則高達1.5%-3.5%;我國患病率約為0.5%,現有癲癇病人約600萬人,且每年約有65-70萬新病例出現。其中約75%通過常規的一線抗癲癇藥物可獲得滿意療效,約25%為難治性癲癇,全國難治性癲癇約有150萬以上。按年齡分布,發病率以20歲以前為最高,占總發病率的75.6%,其中10歲前發病者占64.8%。以上資料提示,我國癲癇病人人數眾多,且集中以20歲以下的青少年和兒童為主體。其致殘率和死亡率也較高,已成為值得社會重視的問題。和國外約10000例綜合統計相比較,下列三個年齡組的統計結果為:20歲以前發病國外74%,國內75.6%;21-49歲始發者,國外23%,國內22%;50歲以上始發者國外、國內各3%。兩者3個年齡組統計極為相似,故近十余年來已引起國際社會的高度重視,有關各方面的研究亦逐漸深入。
             
            三. 中醫對癲癇的認識
                中醫認為癇證是一種發作性神志異常的疾病。其特征為卒然仆倒,不醒人事,兩目上視,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中作豬羊叫聲,醒后多恢復至發作前的狀態,又稱癲癇、癲疾、癇病,俗稱“羊癇風”。對于癲癇一病,在《內經》時代即有記載!端貑?奇病論》云:“人生而有病癲疾者,……此得之在母腹中時,其母有所大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發為癲疾也。”明確指出了先天因素在本病發生中的重要作用。不僅如此,《內經》還記載了癲疾的有關癥狀,對其治療以針刺為主!吨T病源候論?癲狂候》對本病的臨床特點作了較為詳盡的論述,已認識到本病是一種發作性神志異常疾病,而且還描述了該病的發作先兆!肚Ы鹨健肥状翁岢隽税d癇的病名。此后,多數醫家稱本病為癲癇。明清以來,對癇證的認識有了一個極大的飛躍。王肯堂在《證治準繩》中對癇證的主要癥狀、發病過程和起病突然、具有反復性等特點,都作了較為詳盡的說明。清代王清任在《醫林改錯》中對癇證進行了進一步闡述,認識到本病與元氣虛、血瘀有關。至此,癇證的病因病機、理法方藥趨于完善系統。
             
            祖國醫學認為:癇癥的形成,大多由于先天因素和后天因素造成臟腑失調,痰濁阻滯,氣機逆亂,風陽內動所致,而尤以痰濁最為重要。其先天因素有孕婦調養不當,胎氣受損(如胎兒在母體中時,母親受驚嚇;過分勞累體虛而致小兒稟賦不足)或父母有病,影響胎兒(父母患有癇證或父母素體虛弱或父母久病失養而致)。后天因素主要有七情失調(主要責之于驚恐)、飲食不當(過食辛辣刺激或生冷滋膩)、腦部外傷(由于生產時使新生兒顱腦受傷或由于跌仆撞擊,損傷腦部)、六淫疫毒、腦內蟲癥(包括腦囊蟲病、腦血吸蟲病、腦型瘧疾、腦肺吸蟲病等)等病因。
            本病病位在腦,同時涉及到肝、脾、腎三臟。
             
            其病機主要有:
            1)風陽內動 情志失調,肝氣不舒,致肝陽擾動化風;或因肝腎虧虛,陰不斂陽,致肝陽擾動化風而見肢體抽搐;或心脾兩虛,氣血虛弱致筋脈失養,虛風內動而致抽搐。
            2)痰濁蒙竅 痰與癇證的發生密切相關,脾胃虛弱,痰濁內生;或外感六淫、疫毒,失于清解,煉液成痰致痰濁內蘊,或因肝氣不舒,津液運行不暢,聚而成痰;或虛證日久,津液運行不暢,致痰濁上擾神明;或風陽內動、風陽夾痰濁上擾蒙蔽清竅而發癇證。
            3)瘀血阻滯 若腦部受傷,或氣郁而血行不暢,致瘀血內停,血流不暢致神明散失而發癇證。
            此外,痰濁和氣滯血瘀可互相影響,使癇證病機更為復雜。痰濁停留,可致氣血運行不暢,氣滯血瘀則津液流通受阻而變為痰濁,痰瘀互結可使癇證反復發作,難以根治。
            4)郁火內生 大凡五志過極或房勞過度而生,如郁怒憂思可生肝火;房勞傷腎,腎陰不足,因腎水不濟,心火過盛;鹦耙环矫鏌挵窘蛞,釀成熱痰;另一方面觸動內伏痰濁,使痰隨火升,蒙蔽清竅而發癇證。
            總之,風陽、痰濁、瘀血,蒙蔽清竅,流竄經絡,是造成癇證反復發作的基本病理因素。若癇證久發不愈,必致臟腑愈虛,痰濁愈結愈深,而成頑痰;痰濁不除,則癇證復發,而成痼疾。
             
            四.西醫對癲癇的病因分析
               原發性癲癇病指無腦部器質性或代謝性疾病表現,查不出任何原因一類的癲癇屬于原發性癲癇。繼發性癲癇病是由多種腦部器質性病變或代謝障礙所致如:先天腦發育不良,產傷高熱、驚厥、顱腦損傷、腦膿腫、腦腫瘤、腦炎、腦血管疾病、中毒、營養代謝性疾病等。
              1.先天性發育不良:先天性腦積水, 胼骶體發育不全,腦皮質發育不全,先天性的腦癱,染色體畸形等。
              2.產傷:是嬰兒期癥狀性癲癇的常見病因,在生產時腦部挫傷,水腫、出血和梗塞也能導致局部腦硬化,腦性癱瘓。若干年后形成病灶。
              3.高熱驚厥:嚴重的高燒不退,小兒出現痙攣。
              4.腦外傷:腦部損傷后遺癥,有的在數周,數月數年才開始發癲癇,損傷的成程序不一樣,發作類型也各不相同嚴重者CT或磁共振檢查多數有軟化灶。
              5.嚴重的細菌感染或者病毒感染,腦膜炎、腦囊蟲、腦膿腫、病毒性腦炎,結核性腦膜炎硬膜外膿腫等。
              6.中毒因素:如一氧化碳、乙醇、尿毒癥、妊娠高血壓綜合征。
              7.腦血管疾。撼R娪谥欣夏耆,如腦栓塞,腦血栓,高血壓腦腫瘤等均可引起癲癇病、癡呆。
              8.營養代謝疾病如:兒童佝僂病,成人低血糖、糖尿病、甲亢維生素B6缺乏癥。
            9.變性疾。航Y節硬化癥。
             
             難治性癲癇產生的原因
            (1)醫源性原因 醫生方面的原因包括以下幾個方面:診斷錯誤,對發作類型判斷失誤,藥物劑量不當,對發作誘因(發熱、勞累等)的預防不足,治療不及時或過早減停藥物,醫生對患者及其家屬指導解釋不夠,醫患之間缺乏有效配合。
                患者方面的原因:不合作,不能按時定量用藥,對抗癲癇藥物一知半解,顧慮重重,自行減停藥物等。
            (2)疾病本身的原因 導致難治性癲癇的主要因素有癲癇發作類型、發作次數、嚴重程度、發病年齡、原發病、腦電圖表現及治療時機等。驚厥發作頻繁、發作程度嚴重、發作持續時間長、發病年齡早、原發性疾病嚴重、腦電圖背景波不正常和治療時機晚等,均易導致難治性癲癇。有2-3項危險因素者,10%可能發展為癲癇,復發次數越多,以后轉變為難治性癲癇的比例越大。
             
            五.癲癇的臨床表現
                小兒癲癇發病率高,它是由于腦功能不正常而引起的、表現極為復雜的一種綜合征。因為病因復雜,其臨床表現形式可以是多種多樣的。有的表現為全身運動性大發作,還有的表現為精神運動性發作。許多家長對這些表現并不十分了解,常常容易和小兒暈厥及屏氣發作相混淆,不容易引起家長的注意和警惕,導致許多癲癇患兒不能被及早發現及就醫。
                癲癇處在運動區就表現為肢體的抽動,在感覺區就表現為感覺異常,在視覺區就表現為視覺的異常。
              癲癇發作的表現形式多種多樣,一個患者還可以有多種發作形式。人們了解最多的是強直-陣攣發作(即大發作)和失神發作(也稱小發作)。
              強直一一陣攣發作以意識喪失和全身抽搐為特征,表現全身骨骼肌持續性收縮,四肢強烈伸直,眼球上翻,呼吸暫停,候部痙攣,發出叫聲,牙關緊閉,意識喪失。持續約10-20秒后出現細微的震顫,即而出現連續、短促、猛烈的全身屈曲性痙攣,陣攣的頻率達到高峰后逐漸減慢至停止,一般持續30秒左右。陣攣停止后有5-8秒的肌肉遲緩期,呼吸先恢復,心率、血壓、瞳孔等恢復正常,可發現大小便失禁,5-10分鐘意識才完全恢復。不少患者在意識障礙減輕后轉入昏睡狀態,有的出現自動癥表現,四處游走。
            典型的失神發作為短暫的意識喪失(通常2-15秒),兒童常見,失神突然發生,突然中止,活動、語言中斷,兩眼凝視,偶爾兩眼上翻,有時面色蒼白,很少有先兆,有的還可伴有肌陣攣、肌肉張力消失而摔倒。由于發作時間短,常在很長時間內被家長忽略! ∮行┌l作類型除了意識障礙外,可伴有幻覺、錯覺、精神異常、記憶障礙等。有些則無意識喪失,僅表現軀體局部的抽搐、感覺異常,甚至周期性、反復的頭痛、腹痛等癥狀。少數病例僅在一定條件下,由視、聽、嗅、精神刺激等因素誘發特殊形式的癲癇。
            總之,癲癇發作的表現多種多樣,需及時就醫由專家明確診斷。如果懷疑自己或家人患了癲癇,就應主動就醫,咨詢有關診斷治療事宜,積極治療。由于癲癇病的復雜性和難治性,相當一部分患者在就診過程中走了彎路,盲目相信偏方、秘方,聽信游醫游說、自作主張增減抗癲癇藥物。這些勢必會延誤診斷,錯過有效的診治時機,既浪費了時間又增加了經濟負擔。一些假藥使患者產生了嚴重的毒副作用,家庭負債累累,喪失了手術時機。因此,一定要根據自己的具體病情,到正規大醫院癲癇?苹蛏窠浛凭驮\,適合手術者,應早日手術。
             
            六.癲癇的臨床分型
                癲癇的表現臨床上分四型,即全身性發作、部分性癲癇、精神運動型癲癇和植物神經性癲癇:
              1. 全身性發作
             。1)、 大發作表現為意識突然喪失,呼吸暫停、口吐白沫、面色青紫、瞳孔散大,抽搐開始為四肢的強直、握拳、兩眼上翻或偏斜一方,然后面部及四肢肌肉呈陣攣性抽動,呼吸急促不整,常有舌咬傷,可以有大小便失禁。發作持續1-5分鐘,發作后意識不清或嗜睡,經數小時清醒。
             。2)、 小發作特點為突然發生短暫的意識喪失,發作后嗜睡,發作時語言中斷、活動停止,固定于某一體位,不跌倒,兩眼茫然凝視。有時面色蒼白,沒有肌肉抽搐,發作持續2-10秒,不超過30秒,很快意識恢復,繼續正;顒。
             。3)、 在某些小兒還可表現為肌陣攣,即軀體某部位肌肉或肢體突然抽動,或屈或伸,沒有意識喪失,這種肌陣攣可發展為全身性大發作。
             。4)、 一些小兒突然發生一過性肌張力喪失,不能維持姿勢,發作持續1-3秒,可以連續數次,不完全性肌張力喪失可表現為突然低頭。若全身肌張力喪失可驟然倒下,意識暫時不清。發作后立即清醒,當即站起,這種情況稱為無動性發作,也是癲癇的一種。
             。5)、 在嬰兒時期有一種特有的嚴重的肌陣攣發作,被稱之為嬰兒痙攣癥。多在3-7個月間發病,發作時出現突然短暫的意識喪失,頭及軀干急驟前屈,同時上肢前伸,然后屈曲內收,下肢屈曲,偶或伸直,抽搐發作為全身性。每次抽搐持續1-2秒鐘,往往為連續的、有節律的一連串抽搐。有時抽搐后哭叫一聲,發作時瞳孔散大,眼球震顫,出汗,蒼白或青紫。發作可以極頻繁,重的每天達百次以上。醒后或哺乳后易成串發生。大部分孩子伴有明顯智力減退、發育落后。3-4歲以后嬰兒痙攣癥常自動停止,但半數都轉變為全身大發作。
              2、 部分性癲癇
              部分性癲癇為軀體局部肌肉或肢體的抽搐發作。持續時間可能比較長,一般沒有意識喪失,嚴重發作以后抽搐部位的肌肉可有暫時性麻痹。
              3、 精神運動型癲癇
              精神運動型癲癇發作有如下幾種方式:
             。1)、 活動突然停止,兩眼凝視,精神不正常,面無表情,可持續數分鐘至數小時。
             。2)、 主要表現口咽部動作或內臟癥狀。如無意識咀嚼、流口水、吞咽東西動作,吸吮動作、惡心等;蛴懈雇、惡心嘔吐和意識喪失,然后入睡。
             。3)、 發作時的主要癥狀為自動癥。即在意識不清的情況下,無目的地動作或無意義的不合時宜的語言或行為,如胡亂摸索、行走、奔跑、踢打、胡言亂語、微笑或狂笑等。發作后精神錯亂或入睡。
            (4)、 發作時以精神感覺癥狀為主。如小兒出現看到或聽到周圍人看不到或聽不到的物體和聲音;有的小兒可嗅到特殊氣味! 。5)、 有些小兒可有眩暈癥狀或恐怖感覺。
              4、 植物神經性癲癇
              植物神經性癲癇發作時有輕重不等的意識障礙,發作后可有嗜睡,發作持續數分鐘至數小時,甚至1-2天,發作頻率不定,可表現為腹痛或嘔吐及頭痛癥狀。
            由此看來,癲癇的表現形式多種多樣,有的極難識別,而且容易和其他疾病相混淆,對有類似癥狀表現的小兒,請家長要提高警惕。
            七.癲癇的治療
            西醫對癲癇的治療
            1.癲癇的治療原則
            癲癇患者需長期服用藥物,如何選擇抗癲癇藥物,既可達到長期控制癲癇發作,又不出現毒副作用,是癲癇治療學的重要課題。
            (1).盡量早期并長期治療,一旦癲癇的診斷成立,應長期服藥。如果首次發作后,經檢查未明確病因者,可暫不服藥,但需密切觀察。若有反復發作則需長期服藥。長期服用藥物要從小劑量開始。先試用,一般用維持量的1/2~2/3。以后再根據病情進行調整。
            (2).根據發作類型選用最佳藥物是治療的關鍵。
            (3).單用一種抗癲癇藥物治療,能取得良好效果者,就不必進行聯合用藥,這樣不僅減少藥物相互作用,而且毒性小。
            (4).對難治性癲癇,若一種藥物出現不良反應時仍不能控制發作,需換用第二種抗癲癇藥,有時則需聯合用藥。
            (5).需長期規律服用,以保證必需的有效血藥濃度,除非出現嚴重不良反應,不宜隨意減量或停藥,以免誘發癲癇持續狀態。
            (6).增減藥物、停藥及換藥原則:(1)增減藥物:增藥可適當的快,減藥一定要慢,必須逐一增減,以利于確切評估療效和毒副作用。(2)停藥:應遵循緩慢和逐漸減量的原則,一般應在完全控制發作后4-5年,根據病人情況逐漸減量,減量1年左右時間內無發作者方可停藥,一般需要6月-1年的時間才能完全停用,以免停藥所致的發作;腦電圖有進展趨向者不應停藥;腦部器質性病變仍處于活躍期,不停藥;青春期前用抗癇藥物治療,須繼續到青春期后。(3)換藥:應在第1種藥逐漸減量時增加第2種藥的劑量至控制發作或出現不良反應,并應監控血藥濃度。
            (7).注意藥物的毒性反應。常用的抗癲癇藥物是比較安全的,不良反應是輕微的、可逆的。由于個體對藥物耐受程度不同,故應密切觀察。治療前和治療過程中應定期查血常規及肝腎功能。為減少藥物的毒性反應、提高療效,應定期檢測藥物血濃度。
                2.抗癇藥物的選擇
            根據癲癇的發作類型推薦選擇的抗癲癇的藥物。
            (1).單純及復雜部分性發作、部分性發作繼發強直-陣攣性發作 一線藥物有卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥;二線藥物為氯硝西泮。
            (2).強直-陣攣性發作 一線藥物卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉、苯妥英鈉;二線藥物有乙酰唑胺、氯硝西泮。
            (3).失神發作 一線藥物丙戊酸鈉、乙琥胺;二線藥物氯硝西泮、乙酰唑胺。
            (4).強直性發作 一線藥物主要有卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉;二線或輔助藥物有奧沙西泮、丙戊酸鈉、氯硝西泮。
            (5).肌陣攣性發作 一線藥物丙戊酸鈉、乙琥胺、氯硝西泮;二線藥物為乙酰唑胺、奧沙西泮、硝西泮、苯妥英鈉。
            (6).嬰兒痙攣癥 一線藥物為促腎上腺皮質激素、強地松、氯硝西泮。
            (7).繼發性或性質不明的強直-陣攣發作 一線藥物為卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉。
                3、癲癇的外科治療
            在所有的癲癇患者中,約有20%難以用抗癇藥物控制,其中復雜部分性發作占比例較大,發病機制與邊緣系統有關。手術的目的是改善癲癇病人的生活質量,并減輕家庭及社會負擔,手術的主要方法是切除癇灶或阻斷癲癇放電的傳播徑路。難治性復雜部分性發作最適宜手術治療,也是手術治療效果最好的一種。
            (1).手術適應癥
            1)難治性癲癇:應具下述條件。①長期規范服用抗癲癇藥物無效;②癲癇病程在4年以上;③發作頻繁,每月至少4次以上;④因發作病人不能正常生活、學習及工作者。
            2)致癇灶不在腦重要功能區,包括中央區、語言中樞、優勢半球海馬,且手術易于到達者。
            3)經各種檢查提示腦部有器質性病變的癥狀性癲癇。
            (2).手術的種類
            手術治療的類型可分為3類:A.切除癲癇源病灶和癲癇源區;B.阻斷癲癇放電的擴散徑路,提高癲癇閾值,毀損癲癇的興奮機構;C.刺激癲癇的抑制結構。具體手術方法有:
            ①前顳葉切除術:是治療難治性復雜部分性發作最常用的手術;
            ②顳葉以外的腦皮質切除術:是治療局灶性癲癇的最基本方法;
            ③癲癇病灶切除術;
            ④大腦半球切除術;
            ⑤胼胝體部分切除術;
            ⑥多出軟腦膜下橫切術:適用于致癇灶位于腦重要功能皮質區的部分性發作,不能行皮質切除術時用;
            ⑦γ刀或X刀癇灶立體定位放射治療
            八.小兒癲癇的家庭護理
            家庭護理
            護理常識
              首先,如果孩子患了癲癇,家人不要過分緊張,因為隨著醫療水平的提高,約80%的患兒通過治療可以讓病情得到控制,其中50%的患兒治療停藥后可終身不發作。
            不可擅自停藥
              癲癇病程長,需長時期用藥治療。許多家長怕長期用藥對患兒身體有損害,一見病情緩解,就自行停藥,結果導致病情反復、加重。其實治療癲癇的藥物并不會影響孩子的發育。如不繼續治療,不僅會發作更頻繁,還會嚴重損害高級神經精神功能,出現智力、運動障礙或情感異常等。
            定期復查
              患兒用藥期間,需定期到醫院復查,注意藥物的毒副作用,定期檢查血常規、肝功能、腎功能。
            合理安排生活
              合理安排患兒的生活、學習,保證充分的休息,飲食不過量,飲水勿過多,避免睡眠不足及情緒波動。
              飲食上要定時定量,不要暴飲暴食;忌辛辣、咖啡及海鮮發物。
            注意安全
              患兒在服藥期間不能單獨外出,以防止交通事故發生。
              注意患兒安全,禁止單獨游泳及攀高,防止墜床或摔傷。發作時禁止強行服藥或進水、進食,避免用強力阻止患兒抽動,以免發生骨折和其他意外。
            發作急救
              a. 不必制止患兒的發作或按壓患兒的四肢。
              b. 患兒發作的時候,要有專人守護,應立即用一雙筷子纏上布塞入上下牙之間,以防止咬舌致傷;解開上衣,將頭部轉向一側,以防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起窒息,必要時要及時將分泌物吸出。對于戴眼鏡的患兒,要立即將眼鏡摘下。
              c. 驚厥后要努力使患兒放松、鎮靜.
              d. 大多數患兒可在短時間內完全清醒,如抽搐不斷,或15分鐘后仍未清醒,呼吸困難或身體受傷,則要撥打999急救電話尋求醫生的幫助。
            避免誘因
            家長要留心觀察,摸索規律,注意避免促成患兒發作的原因,如過度疲勞、情緒激動、睡眠不足、進食過量、高聲、強光、感冒等。尤其是幼兒,高熱抽風的小兒轉為癲癇患兒的比例大致為25%。因此,孩子出現高熱應及時就診進行相應的治療。
            九.癲癇的預防
            只要采取積極的預防措施,大部分癲癇是可以預防的。
            1、對因遺傳性疾病引起的癲癇,要進行產前診斷,發現患某種遺傳性疾病,伴發癲癇的胎兒可以人工流產,這樣就可以減少這類癲癇的發生。
            2、癲癇病人在選擇婚配對象時,應避免與有癲癇家族史的結婚,癲癇病人的未婚夫(妻)在婚前要做腦電地形圖檢查,如腦電地形圖有癲癇波者避免結婚,雙方都有癲癇家族史的人也應避免結婚。
            3、為了預防出生時腦損傷引起的癲癇,對于高齡初產婦,如預計生產過程不順利,應及早剖腹取胎,這樣可以避免因缺氧、窒息、產傷引起嬰兒日后患癲癇。
            4、對于各種顱內感染引起的癲癇,要積極地預防這些感染的發生,一旦發生了顱內感染性疾病,應及早診斷,正確治療,減輕腦組織損傷程度。在顱內感染的急性期,不少患者常有癲癇發作,這時應及時、足量地使用抗癲癇藥物,以減輕腦組織因癲癇發作造成的損害,也可減少日后癲癇發作的機會。
            5、預防腦外傷引起的癲癇,重點是預防腦外傷的發生,避免因工作、交通事故引起腦外傷。 6、高熱驚厥患者以后約有15%左右轉變成癲癇,如對有復發可能的高熱驚厥,應及早地采取預防措施,可大大減少高熱驚厥造成的腦損傷,也就減少了癲癇的發生率。
            7、去掉癲癇發作誘因,是預防癲癇復發的重要環節之一,如飲酒、吸煙、疲勞、精神壓抑、暴飲暴食、感染性疾病、受驚發熱、剝奪睡眠、近親結婚及有害的聲、光刺激等。
            8、藥物治療最重要的一點就是,一旦開始服藥治療,必須堅持服用,萬萬不能間斷,只有這樣才能有效地控制發作,若發作已完全控制,減藥時要逐漸減量,不可驟停。如在停藥或減藥過程中出現復發,應在醫生指導下立即恢復原治療劑量。
            十.癲癇持續狀態的治療和護理
                癲癇持續狀態是指一次癲癇發作持續30分鐘以上,或連續多次發作,發作間期意識或神經功能未恢復至通常水平,是神經科常見的急癥之一,致殘率和致死率相當高。
            1.癲癇持續狀態急診治療原則:在給氧和防護的同時,迅速制止發作。
              a.選用有效,足量的抗癲癇藥物,力求一次大劑量用藥,于發作后20分鐘內控制發作,切忌少量多次地反復給藥。
              b.維持生命功能,預防及控制并發癥,應特別注意處理腦缺氧、腦水腫,注意防止腦疝形成。及時治療酸中毒、呼吸循環衰竭、高熱、感染和糾正水電失調。
              c.積極找病因,進行針對性的檢查和治療,時刻不容緩的程序。
              d.發作控制后,應給予抗癲癇藥物的維持量,依據病情及時調整治療方案,包括選用適合抗癲癇劑及其劑量。
             2.癲癇持續狀態的急診監護
            明確診斷
              (1)有效的治療必須要有正確的診斷,要與肌陣攣、震顫、痙攣、舞蹈癥、去大腦強直、去皮層強直等鑒別。
            (2)腦電圖檢查;抽血送檢下列化驗內容:血pH和血氣分析、血糖、血電解質、轉氨酶、血酮、血氨、血白細胞計數和分類、抗癲癇藥物的血濃度。
            (3)反復癲癇發作持續30分鐘以上不恢復時或每次驚厥發作持續在2分鐘以上時應視為癲癇持續狀態。
            一般處理
              1、判斷為本病后,立即將患者的頭轉向一側,清除口中分泌物,防止吸人和窒息。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間,以防舌和頰的咬傷,同時有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣管切開。
              2、立即作血壓、呼吸、脈搏、心電監測。
              3、常規吸氧。
              4、防止肢體損傷、床邊加床欄。
              5、迅速建立靜脈輸液通道,保持輸液通暢,評估心肺功能,注意防治失水、酸中毒、電解質紊亂、心力衰竭等,維持正常血壓。
              6、靜脈給予25—50g葡萄糖和維生素B1l00mg。
              7、糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等。
              8、控制腦水腫,可適當應用20%甘露醇250ml靜滴。
              9、控制體溫,物理降溫或戴冰帽。
              10、發作難以控制時,應插胃管排空胃內容物,防止嘔吐物吸人氣管。
              11、應用廣譜抗生素治療和預防感染。
              12、終止抽搐
            13、癲癇持續狀態一系列嚴重后果均源于驚厥持續或反復發作。因此,在短期內控制發作非常重要。肌肉注射抗癲癇藥物已證明吸收不穩定難以達到目的,反復小劑量肌肉注射用藥不但不能控制發作,而且很容易超過極量。靜脈注射抗癲癇藥物是可行的有效方法。

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