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            小兒腦病的康復(智力低下)

            文章來源:江南腦科醫院 發布時間:2012-03-21 11:36 點擊:

            一.智力低下的概念
            智力低下(mental retardation,MR)發生發育時期內,一般智力功能明顯低于同齡水平,同量伴有適應性行為缺陷的一組疾病。智商(IQ)低于人群均值2.0標準差(人群的IQ均值定為100,一個標準差的IQ值為15),一般IQ在70(或75)以下即為智力明顯低于平均水平。適應性行為包括個人生活能力和履行社會職責兩方面。發育時期一般指18歲以下。智力落后有各種名稱。精神病學稱為精神發育遲緩、精神發育不全、精神缺陷。教育、心理學稱為智力落后、智力缺陷。兒科學稱為智力低下、智能遲緩、“智力發育障礙。特殊教育學校稱為弱智、智力殘疾。
            二.智力低下的臨床表現
            1.一般依據IQ、適應性行為缺陷將MR分為輕度、中度、重度和極重度四級。
            (1).輕度MR 精神病學又稱愚笨。
              IQ為50~70,適應性行為輕度缺陷。早年發育較正常兒略遲緩,且不象正常兒那樣活潑,對周圍事物缺乏興趣。做事或循規蹈距,或動作粗暴。言語發育略遲,抽象性詞匯掌握少。分析能力差,認識問題膚淺。學習成績較一般兒童差,能背誦課文,但不能正確運用,算術應用題完成困難。通過特殊教育可獲得實踐技巧和實用的閱讀及廣告牌能力。長大后可作一般性家務勞動和簡單的具體工作。遇事缺乏主見,依賴性強,不善于應付外界的變化,易受他人的影響和支配。能在指導下適應社會。
            (2).中度MR 又稱愚魯。
              IQ為35~49,適應性行為中度缺陷。整個發育較正常兒遲緩。語言功能發育不全,吐詞不清,詞匯盆乏,只能進行簡單的具體思維,抽象概念不易建立。對周圍環境辨別能力差,只能認識事物的表面和片斷現象。閱讀和計算方面不能取得進步。經過長期教育和訓練,可以學會簡單的人際效,基本衛生習慣,安全習慣和簡單的手工技巧。
            (3).重度MR 又稱癡愚。
              IQ為20~34,適應性行為重度缺陷。早年各方面發育遲緩。發音含糊,言語極少,自我表達能力極差。抽象概念缺乏,理解能力低下。情感幼稚。動作十分笨拙。有一定的防衛能力,能躲避明顯的十分危險。經過系統的習慣訓練,可養成簡單的生活和衛生習慣,但生活需要他人照顧。長大以后,可在監督之下做些固定和最簡單的體力勞動。
            (4).極重重MR 又稱白癡。
            IQ低于20,適應性行為極度缺陷。對周圍一切不理解。缺乏語言功能,最多會喊“爸”、“媽”等,但并不能真正辨認爸媽,常為無意識的嚎叫。缺乏自我保護的本能,不知躲避明顯的危險。情感反應原始。感覺和知覺明顯減退。運動功能顯著障礙,手腳不靈活或終生不能行走。常有多種殘疾和癲癇反復發作。個人生活不能處理,多數早年夭折。幸存者對手腳的技巧訓練可以有反應。
            2.智力低下早期表現主要指嬰幼兒,特別是嬰兒期本病的各種表現,主要有以下幾種
            (1)  微笑出現晚;智力低下患者微笑一般在3~~4月后才出現
            (2)  睡眠過多,“乖”得出奇。
            (3)  哭聲異常。從刺激到引起啼哭的時間長,有時需反復刺激或強刺激,哭聲性質也不一樣,有時發喉音,有時尖叫,有時高調,有時無力
            (4)  吸吮或哭聲異常
            (5)  注意手的動作持續存在(6月后仍存在)
            (6)  反應差,缺乏興趣,精神不集中
            (7)  流口水時間長(持續一歲以后)
            (8)  異常動作多。由多睡轉成多動,動作幼稚,自控力差。
            (9)  運動語言發育落后(一般落后2~~3月)
            (10) 視聽覺發育落后(因其不注視周圍,常被誤診為“盲”。對聲音缺乏反應,常被誤診為“聾”。)
            三.智力低下的治療
            我院依據患者的臨床表現,分別給予藥物治療,康復訓練,包括傳統康復(針灸、推拿、穴位注射、穴位埋線等)及現代康復
            1.針灸治療智力低下,都選用什么穴位?
            主穴:人中 百會 風池 四神聰 智三針 腦三針 后溪
            配穴:腎精不足型  肝俞 陽陵泉 復溜 太溪
                  心血不足型  脾俞心俞 內關 通里 足三里
                   痰蒙腦竅型  肺俞脾俞 足三里 豐隆 三陰交
                   淤阻腦絡型  膈俞心俞 血海 陽陵泉 三陰交
                   肝陽上擾型  大椎曲池 合谷 行間 太沖 十宣
            2.智力低下患兒推拿治療如何進行?
                   推拿以手足穴位及督脈、背俞穴為主,按照以下穴位依次進行,推拿時使用滑石粉作為介質,頭部:按揉益智區(位于腦戶穴與腦空穴之間成一線,其線上各延伸0.5寸成區域雙側取穴),摩囪區;面部:揉太陽、推坎宮,揉百會;上肢:推五經穴,揉二馬穴,推腎經穴,脾經穴,掐十宣穴;腹部:揉單田;背部:推命門至大椎,掐大椎穴,揉命門穴,捏脊華佗夾脊腎俞至大椎穴,揉肝俞,脾俞,腎俞;下肢:按揉三陰交,足三里,涌泉穴。搖四關節結束。
            3.治療智力低下患者時穴位注射一般取哪些穴?
                   一般取啞門、腎俞;風池、足三里;大椎、內關等。交替使用。
            4.穴位注射都用哪些藥?在智力低下治療中有何作用?
                   穴位注射是一種中西醫結合的治療方法,即在有關的針刺穴位,或通過經絡觸診發現陽性反應的某些部位注射一定的藥物,利用針刺和藥液對穴位的刺激作用出現一定的針感,達到治療疾病的目的。我院開展的穴位注射治療智力低下,一般采用腦神經生長素、腦活素、胞二磷膽堿,復方麝香注射液,維生素B1、B12等藥物,優化選擇穴位。通過藥物對大腦神經細胞的激活,對沉睡的腦神經有喚醒作用,起到調節神經、改善大腦血液供應的作用。臨床及實驗證明本療法可明顯改善大腦功能,提高記憶力及思維功能。
            5.智力低下患者穴位埋線如何進行?有何作用?
                    該療法是在中醫理論指導下,將特制的羊腸線植入人體穴位,利用羊腸線對人體的持續刺激作用,以激發經絡氣血,協調機體功能,初為機械刺激,后為生物化學刺激,具有速效和續效兩種作用,在機體內融合為非特異性的持久而柔和的刺激沖動,通過神經-體液調節來調整臟器的機能狀態,促進新陳代謝,提高機體免疫力。另外,埋線后可在大腦皮質建立新的興奮灶,對病灶產生良性的誘導,緩解病灶放電,達到消除疾病的目的。
                   穴位以針灸取穴為主,適當精簡。
                   方法:在常規消毒下,通過穿刺將羊腸線埋入穴位部肌層,15天一次,3-6次為一療程。
            四.智力低下的預防
             
            1.初級預防
              包括以下內容:①衛生教育和營養指導;②產前和圍產期保。ǜ呶H焉锕芾、新生兒重癥監護、勸阻孕婦飲酒吸煙、避免或停用對胎兒發育有不利影響的藥物);③傳染。ú《、細菌、原蟲)的免疫接種;④遺傳代謝檢查及咨詢(避免近親婚姻、發現攜帶者);⑤環境保護(防止理化污染、中毒及噪音損害);⑥減少顱腦外傷及意外事故,正確治療腦部疾病、控制癲癇發作;⑦加強學前教育和早期訓練;⑧禁止對小兒忽視和虐待。采取上述措施的目的在于預防MR的發生。
            2.二級預防
              措施包括:①對高危新生兒進行隨訪,早期發現疾病,給予治療,尤其應該注意,早期營養(蛋白質和鐵、鋅等微量元素)供應和適當的環境刺激對智力發育有良好作用;②對學齡前兒童定期進行健康檢查(體格、營養、精神心理發育、視覺和聽覺);③新生兒代謝疾。ㄈ缂谞钕俟δ艿拖、苯丙酮尿癥)篩查產前診斷、羊水檢查(染色體病、神經管畸形、代謝疾。。二級預防主要在于早期診斷并給予特殊處理。
            3.三級預防
            需要社會、學校、家庭各方面協作進行綜合預防。早期發現MR,早期干預和刺激;對家庭給以有效的幫助,保持家庭結構完整,使MR兒童的功能有所改進。

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