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            中風的康復和護理

            文章來源:江南腦科醫院 發布時間:2012-03-30 12:47 點擊:

            一.定 義
                中風(apoplexy),又稱腦卒中(stroke),腦血管意外。中風通常是指包括腦栓塞、腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血在內的一組引起臨床表現持續24小時以上的急性疾病。
             
            二.腦卒中的調查
                據全國腦血管病防治辦公室的估計,腦卒中急性期的死亡率達15%~30%;腦出血的死亡率有時可高達70%,兩者死亡大多發生在發病30天內。在存活的腦卒中患者中,75%左右的患者不同程度的喪失勞動能力,40%重度致殘。每年我國花在腦血管病防治方面的經費估計高達一百億元以上,給家庭和社會造成了極大的沉重負擔。
             
            三.腦卒中的危險因素

            • 年齡
            • 性別
            • 種族
            • 高血壓
            • 心臟病
            • 糖尿病
            • 短暫性腦缺血發作
            • 肥胖
            • 血脂增高
            • 血小板凝聚性增高
            • 吸煙
            • 飲酒
            • 鈉鹽攝入量
            • 缺乏運動
             
             四.腦卒中導致的各種障礙

            • 運動障礙
            • 感覺障礙
            • 言語和交流障礙
            • 認知功能障礙
            • 情感障礙
            • 心理障礙
            • 植物神經功能障礙
             
            五.腦卒中康復的目的
                腦卒中的康復是指采取一切措施預防殘疾的發生和減輕殘疾的程度,使腦卒中患者回歸家庭和重返社會。腦卒中的康復由康復醫生、康復治療師(物理治療師、作業治療師、言語治療師、矯形支具師等)、心理醫師、醫學社會工作者等組成,最大限度的幫助恢復其功能,從而減輕殘疾程度,達到生活自理,提高生活質量。
             
            六.偏癱各期的康復
              一.急性期(軟癱期)
                  通常指發病且病情穩定后1~2周內,早期開始康復以預防廢用和并發癥;從床上的被動性盡快過度到主動性活動,為主動性訓練創造條件:
             1.床上正確的體位擺放
             2.被動的關節活動度訓練
             3.利用聯合反應、共同運動誘發肢體的主動運動
             4.床上的主動性訓練(如雙橋、擺髖、翻身、起坐等)
             5.I級坐位平衡訓練 
            康復目標
             1.配合臨床醫生搶救 
             2.預防合并癥如關節攣縮、肩關節半脫位、褥瘡、肺炎等
             3.為康復訓練創造條件
             
            (二)恢復早期(痙攣期)
                這一期指軟癱期過后,癱瘓側肌張力開始增高、出現痙攣直至痙攣大部分消退的一段時期,一般為病后2周至2~3個月左右。此期康復的目的主要是利用各種技術降低肌張力、緩解痙攣,進行分離運動訓練,使運動模式趨于正常,主要訓練有:
                1.II、III級坐位平衡訓練
                2.利用反射抑制肢位(抗痙攣體位)降低痙攣
                3.患腿負重訓練
                4.坐-站的轉換訓練及床、椅的轉移訓練
                5.踝背屈,屈膝運動訓練
                6.膝穩定性控制訓練
                7.步行訓練
                8.上下臺階訓練
                9.支具及輔助步行器的應用訓練
               10.日常生活能力訓練 
             康復目標
            1.軀干與雙側上肢對稱性功能活動
            2.向患側轉移重心,掌握身體的平衡功能
            3.預防和破壞患者利用健側代償喪失的患側功能及對患側的忽略
            4.抑制痙攣和異常運動模式
            5.易化促進正常的運動模式 
            (三)恢復中、后期(相對恢復期)
                在痙攣基本控制之后,患者的分離運動逐步形成,偏癱肢體的部分功能已開始恢復,但此時的精細、協調功能差,此期康復訓練為:
             1.糾正步態,使運動功能進一步接近正常
             2.更高水平的平衡功能訓練
             3.實用行走和階梯訓練
             4.上肢精細功能訓練
             5.提高日常生活能力訓練,爭取達到生活自理 
            康復目標
             1.精細、協調功能正常
             2.肌力、耐力達到正常
             3.獨立行走
             4.獨立上下樓梯
             5.生活自理
             6.回歸家庭
             
            七.腦卒中在運動療法中的注意事項
            1.持之以恒
            2.循序漸進
            3.個別對待
            4.密切觀察
             
            八.腦卒中常見的并發癥
             1.心血管并發癥(高血壓、房顫、充血性心力衰竭)
             2.吸入性肺炎
             3.壓瘡
             4.肩關節半脫位→肩手綜合征→肩痛
             5.癲癇
             6.骨化性肌炎
             7.跌到所致的損傷
             8.臂叢神經損傷
             9.下肢深靜脈血栓形成
             10.廢用綜合征
             11.誤用綜合征
             12.睡眠障礙
             
            九.腦卒中恢復與預后的影響因素
              1.部位
              2.大小
              3.性子
              4.醫學處理的及時程度和正確與否
              5.患者有嚴重的認知功能障礙
              6.患者有嚴重的并發癥
              7.康復處理是否及時和正確
              8.患者的體力耐受能力
              9.肢體軟癱的時間
             
            十.出院回家實施康復訓練的注意事項
            1.每日的步行:運動前熱身活動和運動后整理活動,步行速度適中,感到舒服
            2.休息和睡眠:每日睡眠保證6~8h,午休1~2h
            3.餐后至少一個小時再開始運動
            4.避免情緒激動、緊張、憤怒
            5.避免惡略氣候時訓練:冬天上午或下午訓練,夏季清晨和傍晚訓練
            6避免上肢過度用力
            7.堅持按醫囑服藥
            8發燒、感冒、腹瀉等,要停止訓練
            9.注意警告性的癥狀和體征
             
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