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            中風患者的護理

            文章來源:江南腦科醫院 發布時間:2012-03-21 12:36 點擊:

            大多中風患者經過急性期的救治仍遺留有程度不同的致殘性后遺癥而喪失勞動能力。我院2011年5月-2011年11月共收治中風患者52例,在護理實踐中我們體會到:運用中醫護理理論加強對中風患者康復期心理護理及訓練及生活指導是神經康復科護理工作的重要組成部分。
                    1  心理護理
                    1.1《黃帝內經》中《素問•上古天真論》說:“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來。”故而調攝精神,可以增強正氣,從而減少和預防疾病的發生。中醫學有其獨特的原理和方法,體現了精神、物質和心、身醫學的重要理論,對維護人的心身健康有其積極的作用和現實意義。
                    1.2在康復期向患者解釋康復的原理,使其樹立康復的信心,可讓患者做些既有趣又力所能及的事情,使其感到生活的樂趣,并動員親屬給予患者更多的關心和耐心的照顧。
                    1.3護理人員的態度要和藹,有禮貌,治療操作動作要輕柔、準確,增強患者對醫院的親切感和安全感。
                    2  生活護理要謹慎
                    眾所周知,飲酒,吸煙,飲食不當,生活方式異常等因素,是引發腦血管疾病的根本原因;颊弑仨氈亟ㄓ行У纳罘绞,改變不良的生活習慣,為此要做好以下幾方面。
                    2.1飲食要細心 腦血管病患者的飲食宜清淡,以低脂,低鹽,低膽固醇,高維生素,易消化的食物為宜,對于吞咽困難,飲水咳嗽的病人,可給予糊狀流質或半流質。
                    2.2預防并發癥患者最常見的并發癥是呼吸道感染、泌尿道感染和褥瘡。因此常給患者變換體位和拍背,每2h1次,每次約5min,以促進痰液排出,防止墜積性肺炎,并做好口腔護理。為防止發生褥瘡必須保持床鋪清潔干燥,鋪厚海綿床墊,協助患者每2h翻身1次。要經常給患者洗澡、換內衣、剪趾(指甲)、按摩等。
                    2.3防止便秘和泌尿系感染因患者長期臥床,活動減少,消化功能減弱,易出現腹脹,便秘,導致食欲下降,所以應給予易消化、清淡、粗纖維營養豐富的飲食。經常按摩腹部,定時排便,必要時可用緩瀉劑防止便秘,鼓勵多飲水,達到生理性沖洗,避免發生泌尿系感染和尿路結石。
              3  訓練措施
                    “生命在于運動“雖早已為世人所熟知,但一定要在運動前面加上“適度”二字。運動對健康的良好作用,只有在適宜負荷下方能獲得。運動負荷過小,刺激不能引起肌體效能反應,達不到強身壯體的作用;運動負荷過大,肌體負荷超載,又會傷害身體。因此,適度運動是首要原則?祻椭械幕颊,有的急于求成,造成異常步態。有的灰心喪氣,坐失治療良機。
                    3.1康復訓練應盡早開始 即在急性期病情穩定時就開始輕微的、簡單的訓練,然后循序漸進,逐步增加如眼球運動、頭部和身體同步協調運動等。
                    3.2制定康復訓練計劃 根據每個患者的特點和肢體癱瘓程度,制定正確的康復訓練計劃。訓練計劃的理論指導原則是:首先控制低級中樞和反射弧釋放性亢進引起的高張力痙攣,然后再行運動功能鍛煉。
                    3.2.1抗痙攣方法 中風后肢體功能訓練中,最常遇到的難題是進行性痙攣造成的攣縮。因此,抗痙攣是功能訓練的個主要方面。手部抗痙攣方法:將肩部外旋,手掌向上和撬拇指同時做握手運動,并反復手部的動作和腕部的充分伸展練習。上肢抗痙攣方法是:采取肩部外旋、上提, 前臂伸展旋后和手指伸展外旋的綜合反復練習。下肢采取:上提骨盆、腿內旋、髖、膝、踝屈曲綜合動作和患側軀體伸直練習。
                    3.2.2抗痙攣體位 仰臥時可將患側肩部用墊枕或布袋墊成前旋外位,肘、腕伸展,使患側軀干伸直。若健側臥位時,應用枕頭墊在患側肩胛內上部,使患肩外側呈前傾位。將患肢外旋用棉墊托住,肘、腕充分伸展,手掌對床面,患腿放在前面,髖上提前伸自然彎曲,膝關節下墊枕頭。若患側臥位時,患肩完全前傾外旋,肘、腕伸直,掌心向上,髖關節和膝關節略彎曲,健側腿則彎曲向前。另外,在提倡仰臥位時取屈曲雙膝,稍墊高臀部,形成抗痙攣的拱行體位。指導患者進行以上訓練,防止患肢強直性痙攣,為以后的坐起和站立打下基礎。治療中良姿位的擺放依靠的是護理人員給予切實有效的幫助,并持續的給予指導。
                    3.2.3對于中風患者注意其姿勢反射訓練 其做法是:俯臥以肘支撐、仰頭、翻身與頭頸及肢體協調動作的正常姿勢練習等。軀干運動訓練要從近端到遠端。手臂常以伸屈開始而后做持物、移動物體等意向控制性運動,而腿則進行屈、蹬等運動,而后進行支持重量性鍛煉,訓練應按順序進行,嚴防急于求成。當肌力達到3級時,要及時鼓勵和協助患者進行各關節90°角的屈伸練習,這對提高肌力和增加肌群協調及緩解肌張力有很大幫助。
                    通過對中風患者的心理護理及康復期訓練,調動了患者的主觀能動性,盡早開始肢體被動活動并針對性地開展運動訓練,收到了滿意的效果。52例中風患者中43例穩定期中風患者患肢出現自主運動,能夠下地活動,生活基本自理,6例進展性中風患者,其患肢肌力由0級達到3級。同時對失語患者進行了語言訓練,提高了交流能力,減輕了患者痛苦。

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