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            腦外傷護理方法

            文章來源:江南腦科醫院 發布時間:2012-03-30 12:48 點擊:

            【腦外傷術后護理】
            1.按神經外科護理常規。
            2.密切觀察病情變化如血壓、意識、瞳孔等,觀察72h,穩定后再酌情根據醫囑觀察。
            3.顱底骨折耳鼻腔有液體流出者,用消毒紗布覆蓋,切忌用棉花填塞。
            4.保持呼吸道通暢,準備好吸痰用具,隨時準備做好氣管切開的配合和護理。
            5.注意口腔內有無動搖牙齒,如有應拔去。若有假牙應取下交給家屬保管。
            6.躁動應加保護性約束。
            【健康指導】
            1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。
            2.注意勞逸結合,保證睡眠,可適當的進行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出,并有家屬陪護,防止發生意外)。
            3.告之患者顱骨缺損的修補,一般需在腦外傷術后的半年后。
            4.按醫囑服藥,不得擅自停藥,出院后一月門診隨訪。
            5.加強功能鍛煉,必要時可行一些輔助治療,如高壓氧等。
            6.外傷性癲癇患者按癲癇護理常規。

             護理方法
              1.注意居室的安靜、光線宜較暗、減少對病人的一切干擾。
              2.病人記憶和智能受損時,使其表述癥狀困難,因此癥狀具有隱蔽,不典型和多病共存的特點。需要全面仔細觀察病情變化。
              3.對慢性期病人不要改變原有生活習慣。例如早起、洗漱、進食、物品放置等均可順其自然。盡量鼓勵個人生活自理和做自己喜歡的事。增強病人的責任心,如負責自己居室的門窗開關、清潔床頭桌、掃地等,使其對生活保持信心。
              4.保持生活起居、飲食、睡眠的規律性。逐漸培養良好生活習慣。
              5.對有精神癥狀的病人應注意避免激發精神癥狀的各種因素。
              6.按病情需要給予充足營養和水份,必要時鼻飼或靜脈高營養。
              腦外傷患者的注意事項-腦外傷專題
              處理腦外傷時的注意事項:
              腦外傷有時伴有其他部位的外傷,如骨折、肝脾破裂等內臟傷,所以處理顱腦外傷時應該格外注意。
              腦外傷后有一段昏迷時間,有的在受傷后即有意識喪失,神志不清,有兩種情況:
              一是昏迷時間很短,在幾分鐘到30分鐘內清醒的多是腦震蕩;有的無昏迷但對受傷前的事件記憶喪失,醫學上稱為逆行性遺忘。對這類傷員要絕對臥床,并嚴密觀察,因為少數傷員在這一清醒期后有顱內血腫壓迫腦組織再度昏迷時,需要急診搶救。至于一直清醒的傷員因腦水腫而有頭痛癥狀的可給脫水劑治療,輕微頭痛癥狀有時會維持一二個月,不必緊張,以后會逐步消失。
              二是昏迷一直不醒,說明有腦挫傷、腦裂傷、顱內出血或腦干損傷,要送醫院治療。
            腦外傷的預防護理
                 1.腦外傷病人飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。
                 2.注意勞逸結合,保證睡眠,可適當的進行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出,并有家屬陪護,防止發生意外)。
                 3.告之患者顱骨缺損的修補,一般需在腦外傷術后的半年后。
                 4.按醫囑服藥,不得擅自停藥,出院后一個月門診隨訪。
                 5.加強功能鍛煉,必要時可行一些輔助治療,如高壓氧等。
                 6.外傷性癲癇患者按癲癇護理常規。
            腦外傷的日常生活護理
                 1.保持生活起居、飲食、睡眠的規律性。逐漸培養良好生活習慣。
                 2.對有精神癥狀的病人應注意避免激發精神癥狀的各種因素。
                 3.按病情需要給予充足營養和水份,必要時鼻飼或靜脈高營養。
                 4.注意居室的安靜、光線宜較暗、減少對病人的一切干擾。
                 5.病人記憶和智能受損時,使其表述癥狀困難,因此癥狀具有隱蔽,不典型和多病共存的特點。需要全面仔細觀察病情變化。
                 6.對慢性期病人不要改變原有生活習慣。例如早起、洗漱、進食、物品放置等均可順其自然。盡量鼓勵個人生活自理和做自己喜歡的事。增強病人的責任心,如負責自己居室的門窗開關、清潔床頭桌、掃地等,使其對生活保持信心。
            腦外傷患者的心理護理
                 1.對腦外傷所致人格改變病人需加強心理教育,幫助其認識存在的人格問題。逐步學會控制和克服不良行為。并注意做好家屬,和其他周圍人的工作,幫助他們正確對待病人的病態行為,妥善化解病人困難而緊張的人際關系。
                 2.要注意運用支持性心理護理的基本技術,尊重、關懷病人,并加強溝通。幫助病人了解疾病性質,解除顧慮,詳細了解病人以及家屬和朋友等情況,以便建立良好人際關系與解決實際問題。促使早日恢復健康。
            腦外傷患者的康復護理
                 1.腦外傷病人較易發生智能障礙后遺癥。應注意盡早開始各種機能訓練和康復治療護理。要加強日常生活,個人衛生,飲食,睡眠等基礎護理和培訓。尤其對生活不能自理者,要進行生活習慣訓練,防止精神狀態繼續衰退。病人只要不是嚴重癡呆應定時引導排便,養成規律解便的習慣。
                 2.肢體按摩應從遠端關節開始,應按肢體正常功能方向開始,先行被動運動。一開始因疼痛病人不愿活動,此時應安慰鼓勵并稍加強制;顒訌亩虝r間小運動開始,逐步增量。應鼓勵盡早恢復自主活動。
                 3.對失語病人,堅持由易到難,循序漸進,反復練習,持之以恒的原則。先從病人受損最輕的言語功能著手,如運用姿勢性言語,眼神,手勢等進行交流。然后再用具體物品,單字,單詞,短句進行訓練。言語訓練時,發音練習要盡早開始。智能訓練過程,作業訓練應盡早進行。
            腦外傷致精神障礙的護理
                 一、安全與生活護理:病室環境安靜舒適,光線柔和,盡量避免不必要的干擾。鼓勵患者個人生活自理,保持生活起居、飲食如睡眠的規律性,逐漸培養良好的生活習慣。行走不便的患者應攙扶,防止跌到。意識障礙、智能障礙等病情嚴重者由專人照料,加強生活護理,注意口腔和皮膚的清潔。臥床患者應保持床鋪整潔、平整、干燥,每2 小時翻身一次,按摩受壓部位。興奮躁動的患者應加床欄,防墜床,必要時給予保護性約束。約束使用前向家屬說明使用目的和注意事項,取得理解配合,并注意保持肢體位于功能位置,約束帶下墊襯墊,松緊應適宜,注意觀察約束部位的皮膚顏色,只宜短期使用,定時放松。協助翻身,必要時局部按摩,促進血液循環,保證安全舒適。
                 二、病情觀察:首先,要監測T、P、R、BP 等生命體征的變化。此外,還要密切觀察患者的意識、思維、感知、行為、言語、記憶、定向力等,識別精神癥狀,以便早期發現、及時治療。腦外傷所致精神障礙病人可因各種原因引起自殺、自傷、沖動傷人、毀物等行為,所以,應密切觀察、嚴加防范。
                 三、藥物治療的護理:對腦外傷所致精神障礙的患者給予抗精神病藥物治療能取得良好的治療效果。但此類藥物也會產生很多不良反應。體位性低血壓是吩噻嗪類藥物常見的副反應,用藥時要特別注意觀察患者的血壓變化,囑患者用藥后臥床休息,改變體位時動作要慢。此外,抗精神病藥物還容易引起錐體外系反應、粒細胞減少、過敏反應等。因此,護理人員必須掌握精神藥物的基本知識及其副作用的臨床表現和護理,認真觀察治療后的反應,及時處理各種不良反應,確保用藥安全。
                 四、心理護理:護理人員應多接觸患者,態度和藹,言語謹慎,與患者建立良好的護患關系。對敏感多疑的患者態度應自然大方,不要在其面前與他人竊竊私語,避免引起患者的猜測和不安。對興奮躁動的患者,可啟發誘導其合作,盡量減少刺激,避免激惹患者。對抑郁及焦慮不安的患者,應多與他們交談,專心傾聽他們的訴說,對于他們提出的問題,用通俗的語言給予解釋、指導,還可進行音樂放松治療,從而分散和減輕其焦慮及抑郁情緒。
                 五、幾種常見精神癥狀的護理
                 1.智能障礙的護理:首先,進行智商測定和心理測量,根據患者的具體情況制定切實可行的康復訓練計劃,注意由易到難,循序漸進。包括動手能力、生活自理能力等,一旦有進步要及時給予贊揚和鼓勵,以提高患者對訓練的興趣。訓練應反復操作,不斷重復,以求逐步鞏固提高。
                 2.譫妄狀態的護理:保證患者的安全,臥床患者要加床欄,防止墜床、跌傷、抓傷等,可使用保護性約束。觀察并記錄幻覺、妄想及精神運動性興奮內容和形式。必要時匯報醫生給予藥物處理。拒絕進食者鼻飼流質供給營養和水分,保持水電解質的平衡。
                 3.腦震蕩后綜合征的護理:腦震蕩后綜合征是各種腦外傷后最普遍的慢性后遺證 。主要表現為頭痛、眩暈、注意力不集中、記憶減退、對聲光敏感、情緒不穩及失眠。該綜合征與社會心理因素有很大關系,如賠償等。護理上要做到將患者安置在環境整潔、舒適的病室,避免噪音和強光的刺激,給予高蛋白、高維生素的飲食,給予心理支持配合藥物治療,幫助患者了解疾病性質,疏導解決實際問題,幫助患者建立良好的心理狀態,促進康復。
                 4.人格障礙的護理:幫助患者認識自身人格方面存在的問題,逐步學會控制,克服不良行為。對家屬、親朋等周圍人做好宣教工作,幫助他們正確認識患者的病態行為,妥善化解患者的人際關系困難。此外,要加強監護和管理,避免患者對他人及社會造成干擾,防止意外事件的發生。
                 六、健康教育:做好家屬的健康宣教工作,對促進患者康復至關重要。家屬對患者要加倍關心、愛護,盡量避免激惹患者的言行,對他們不正常的行為不歧視,并給予充分理解,使他們感受到親情的溫暖。在此基礎上,對精神癥狀減輕或消失后進入恢復期的患者,可在家屬的配合下對患者進行行為矯正訓練,并應用認知療法幫助其分析病情,啟發患者進一步認識病態思維,促進自知力恢復,從而清除他們的錯誤信念,使他們變得通情達理,有效地預防精神殘疾。
            編輯本段預防
            腦外傷的食療方法
                 腦外傷的食療一:
                 1、組成:栝樓18克,半夏、天竺黃各12克,黃芩、石菖蒲、郁金各9克,川芎3克,魚腥草15克,白芷、炙遠志、射干各6克,羚羊粉(沖服)0.6克。
                 2、用法:4劑,每天1劑,水煎分2次胃飼。
                 腦外傷的食療二:
                 1、組成:藿香、半夏、焦梔子、車前子(包)各12克,金銀花、連翹各15克,淡豆豉、射干各6克,薏苡仁25克,郁金、黃芩、紫蘇葉各9克,厚樸5克,羚羊粉(沖服)0.6克。
                 2、用法:4劑,每天1劑,水煎分2次服。
                 腦外傷的食療三:
                 1、組成:大黃(后下)、厚樸、芒硝(沖)各5克,人工牛黃(沖)0.3克,天竺黃、焦梔子各12克,淡豆豉6克,羚羊粉(沖)12克,栝樓18克,炒枳實、石菖蒲、郁金各9克。
                 2、用法:4劑,每天1劑,水煎,分2次服。
            預防兒童腦外傷
                 幼兒在習步時期,由于肢體平衡性能較差,故常跌倒,跌傷頭顱,出現頭部血腫或頭皮青紫瘀血,輕則日后出現兒童多動癥,智力低下,學習能力差,重則大腦受傷,導致癲癇、癱瘓、精神病或其他神經病的發生。
                 在一些兒童頭顱跌傷后,即使當時沒有癥狀出現,腦組織也可能已經受到震蕩損傷。所以家長對待頭顱跌傷后的兒童不可掉以輕心,須密切觀察一段時間。
                 為預防兒童腦外傷,可從以下幾方面著手:
                 一、盡量為兒童掃清可能導致跌傷的不安全因素。
                 二、讓兒童一年四季都戴上通風透氣的帽子,以減少跌倒時腦組織受到的沖擊震蕩。
                 三、教育兒童在緊急情況下(如從高處跌下或在高速狀態下被撞倒)迅速用雙臂及雙手抱緊頭部。
                 四、平時加強兒童身體協調性及靈活性的訓練。
            編輯本段危害
                  1、腦損傷常引起不同程度的永久性功能障礙。這主要取決于損害是在腦組織的某個特定區域(局灶性)還是廣泛性的損害(彌散性)。不同區域的腦損害可引起不同的癥狀,這些特殊的局灶性癥狀有助于醫生確定損傷部位。局灶性癥狀包括運動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀。而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或導致意識模糊和昏迷!
                  2、嚴重的腦外傷會牽拉、扭曲或撕裂腦內的神經、血管及其他組織。神經通路受到破壞,或引起出血、水腫。顱內出血和腦水腫使顱腔內容物增大,但顱腔本身不能相應擴大,其結果是顱內壓力升高,腦組織進一步遭到破壞。
            這時,顱內壓力增加將腦向下推移,迫使上部的腦組織和腦干進入與之相聯的孔道,這種情況稱作腦疝。小腦和腦干可從顱底的孔道向脊髓移位。因為腦干有維持呼吸和心跳的重要功能,所以腦疝常常是致命的。
                  3、嚴重的腦外傷患者有時會導致遺忘,患者不能回憶意識喪失前后的事情,而一周內清醒的患者往往可以恢復記憶。有些腦外傷(即使很輕微)會引起腦外傷后綜合征,在相當長一段時間內,患者感頭痛和記憶障礙等。

             

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